Se trata de una mujer de 40 años, con dislipidemia leve, que consulta a la Guardia por palpitaciones rápidas, PA 105/60.
Comentario del autor
Este ECG muestra indudablemente una taquicardia con dos ciclos, uno de 320 mseg y otro de 240 mseg. Como se ve claramente en las derivaciones precordiales, particularmente en V5, el ciclo mas prolongado comienza con una onda R alta y el QRS que sigue R es mas baja. A esta conjunción se le llama alternancia eléctrica.
Veamos los diagnósticos diferenciales. En AVF la característica de la línea de base sugiere un aleteo auricular oculto por los QRS, pero la alternancia lo descarta. De tratarse de una taquicardia ortodrómica auriculo-ventricular, se debería observar la impronta de una onda P negativa en D2 o en V6 donde la línea de base lo descarta.
Se trata de una, poco habitual, taquicardia por reentrada intranodal, donde la P’ en V1 representa la aurícula coincidente con la actividad ventricular, utilizando una vía lenta AV y una rápida VA.
El diagrama de Lewis lo explica claramente. El estudio electrofisiológico y la ablación confirmaron el diagnóstico. El juego de ligeras variaciones de los períodos refractarios hace el resto.
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