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Evolución intrahospitalaria y a largo plazo de pacientes octogenarios hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada

Trabajo presentado en el Congreso de la SAC 2021.

Autores:  Talavera María Luján, Burgos Lucrecia Maria, Cabral Miguel Hector; Diez Mirta

 

Introducción

Los estudios poblacionales de pacientes muy añosos con diagnóstico de insuficiencia cardíaca (IC) son escasos. Al mismo tiempo, estos pacientes se encuentran subrepresentados en los ensayos clínicos randomizados y registros.

Objetivos

Describir las características clínicas de pacientes ≥80 años con diagnóstico de IC aguda descompensada (ICD), y analizar las variables asociadas a la evolución intrahospitalaria y a largo plazo.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva y consecutiva de un hospital de alta complijidad cardiovascular. Se incluyeron pacientes adultos internados entre 2015 y 2020 con diagnóstico primario de ICD, realizado por dos especialistas en IC. Los grupos se compararon según las franjas etarias en 1) <65 años y 2) ≥80 años. Se analizaron las características basales y la evolución intrahospitalaria. Las curvas de sobrevida se construyeron utilizando el método de Kaplan-Meier y se compararon entre grupos etarios mediante la prueba de log rank.

Resultados

Se incluyeron 857 pacientes, 42,9% tenía ≥80 años y 18,4% <65 años. La media de seguimiento fue de 15 meses. Los ≥80 años fueron más frecuentemente mujeres (43% vs. 32%, p=0.02) y tuvieron mayor proporción de dislipemia (59% vs. 48%; p=0.01), sin diferencia en otros factores cardiovasculares. En comparación al grupo de menor edad, los ≥80 años presentaron FEVI más elevada (50% RIC 34-60 vs 31% RIC 24-44; p<0.001). La etiología valvular (36%) e isquémico-necrótica (33%) fueron más frecuentes en ≥80 años, en contraste con la etiología idiopática (16%) e isquémico-necrótica (29%) en <65 años (p<0.001). El perfil clínico de ICD fue diferente (p<0.001): siendo más frecuente la congestión sistémica en ≥80 años (82% vs 53%), y en <65 años el bajo gasto o shock cardiogénico (29% vs 6%). El factor descompensante identificado más frecuente en ≥80 años fue la infección y transgresión alimentaria (p<0.001). Los <65 años presentaron mayor requerimiento de inotrópicos, asistencia ventricular y respiratoria mecánica y diálisis (p<0.001), y los ≥80 años mayor utilización de VNI (8% vs 3%, p=0.03), con una estadía hospitalaria más breve: 5 días (RIC 3-8) vs 7 (RIC 3-14); p<0.001. La mortalidad hospitalaria fue de 7.9% y 12.7% en los ≥80 y <65 años respectivamente (p=0.08) y a 30 días fue de 14% en ≥80 años y 15% <65 años (p=0.5). El análisis de la mortalidad a largo plazo mostró una diferencia significativa según edad, siendo mayor en octogenarios, ya visible a los 6 meses (35% vs 28%; p log rank = 0,047) (ver Figura).

Conclusiones

Los pacientes octogenarios hospitalizados por ICD presentan etiología, factores descompensantes, comorbilidades diferentes y un perfil clínico de insuficiencia cardíaca con menor impacto hemodinámico. Tienen menores complicaciones intrahospitalarias, con estadías más breves y mayor mortalidad por todas las causas en seguimiento. Estas diferencias halladas destacan la creciente necesidad de ensayos controlados y registros que incluyan a pacientes ancianos y para establecer pautas de tratamiento basadas en la evidencia.

Dra María Luján Talavera
Médica egresada de la UBA, cardióloga y especialista en insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar. Integrante del Staff de la Sección de Insuficiencia Cardíaca, Hipertensión Pulmonar y Trasplante cardíaco del ICBA. Especialista en educación en línea y nuevas tecnologías. Docente de la Universidad del Salvador de la carrera de Medicina. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología y miembro de la Federación Argentina de Cardiología.
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