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Desafío ECG 15

Cuál es su diagnóstico de esta tira de Holter?

  1. ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA FÁSICA
  2. EXTRASÍSTOLES AURICULARES BLOQUEADAS
  3. RITMO SINUSAL, BLOQUEO AV PAROXÍSTICO
  4. RITMO SINUSAL BAV 2º GRADO WENCKEBACH AV

 

Comentario del autor

Registro de holter con tres canales: La arritmia respiratoria fásica es un comportamiento normal del automatismo del nódulo sinusal en la que no incluye el bloqueo en la conducción AV.

Las extrasístoles, en este caso se supondrían auriculares, por definición deben tener un ciclo mas precoz que el P-P de base o al menos que el ciclo previo.

Este registro muestra ritmo sinusal, con PR ligeramente prolongado desde el inicio. Si bien impresiona un mecanismo de conducción AV progresivo hasta el bloqueo, se observa que el PR del latido recuperado, post bloqueo, no es mucho menor que el previo al bloqueo. Esta una de las leyes de bloqueo AV periódico llamado Wenckebach AV, lo que se podría descartar.

El diagnóstico correcto corresponde a un bloqueo AV 2:1 paroxístico, muy probablemente por incremento del tono vagal, con bradicardia sinusal progresiva desde el comienzo hasta bloquearse en dos oportunidades. Se trata obviamente, de un comportamiento del automatismo y la conducción no patológico en este caso

Dr Alberto Giniger
Médico Cardiólogo. Ex Jefe y actual Consultor del Servicio de Electrofisiología y Arritmias del ICBA. Ex Jefe de la Sección Electrofisiología y Arritmias del Hospital Interzonal de Agudos Dr. Mariano R. Castex. Consultor del Servicio de Cardiología del Hospital Interzonal de Agudos Eva Peron. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología. Ex Director de la Revista Argentina de Cardiología. Ex Director del Consejo de Electrocardiografía, Electrofisiología, Arritmias y Marcapasos, SAC.
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