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Desafío ECG 13

Cuál es su diagnóstico electrocardiográfico?

1- Taquicardia por reentrada AV

2- Taquicardia ventricular con conducción retrógrada

3- Taquicardia por reentrada intranodal

4- Taquicardia auricular con bloqueo AV de 1er grado

 

Comentarios del autor

Este ECG muestra una taquicardia persistente, con una frecuencia de 150 latidos por minuto. No esta precedida por una onda P. Al contrario, en la onda T se ve la impronta mas aguda y negativa de una onda P, que al ser negativa en D2, D3, y AVF, demuestra ser retro-conducida, de abajo hacia arriba. Se observa, además, que el RP (que mide al menos 120 mseg.) es mas corto que el PR. Todo sugiere que se trata de un circuito de reentrada aunque maniobras vagales confirmarían este diagnóstico.

RESPUESTA 4. En líneas generales, es improbable que se trate de taquicardia auricular, en cuyo caso el ciclo suele no ser tan regular. El comportamiento con maniobras vagales, forma de inicio y de terminación, respuesta a fármacos como la adenosina o fenilefrina o metaraminol, y por supuesto electrofisiológicas, descartarían la taquicardia auricular.

RESPUESTA 3. En la taquicardia por reentrada intra-nodal, en la inmensa mayoría de los casos, coincide la actividad auricular con la ventricular. En algunos la onda P aparece como una r’ en V1 o en AVR, impronta tardía de la onda P retrógrada que suele confundirse con retardo de conducción por la rama derecha. Sin embargo hay formas atípicas con una reentrada VA mas tardías, debido a retro-conducción lenta al igual que la conducción anterógrada.

RESPUESTA 2. Si se tratara de una Taquicardia ventricular con conducción retrógrada  1:1 en QRS debería ser ancho, con imagen de bloqueo de rama y en general aberrante.

RESPUESTA 1. Es la correcta. También se confirmaría con maniobras vagales o respuesta a fármacos. La taquicardia por reentrada AV, como la presente, muestra un circuito descendente por la vía normal y ascendente por una vía anómala retrógrada y probablemente izquierda dado que la onda P es negativa en las derivaciones inferiores y aparentemente también en las laterales, enmascarada por la T en AVL y negativa en V5 y V6. En ocasiones se observa en ritmo sinusal, pre-excitación y onda delta (patente de Wolff Parkinson White) y en otras (WPW oculto) solo conducción retrógrada a través de una vía anómala. La onda P tardía, con RP de mas de 80 mseg sugiere este diagnóstico.

Dr Alberto Giniger
Médico Cardiólogo. Ex Jefe y actual Consultor del Servicio de Electrofisiología y Arritmias del ICBA. Ex Jefe de la Sección Electrofisiología y Arritmias del Hospital Interzonal de Agudos Dr. Mariano R. Castex. Consultor del Servicio de Cardiología del Hospital Interzonal de Agudos Eva Peron. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiología. Ex Director de la Revista Argentina de Cardiología. Ex Director del Consejo de Electrocardiografía, Electrofisiología, Arritmias y Marcapasos, SAC.
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